ABSTRACT
Introducción. Introducción. La pandemia por SARS-CoV-2 en pediatría ha tenido un bajo impacto en niños y niñas adolescentes (NNA) debido a que un gran porcentaje son asintomáticos o desarrollan síntomas leves. No obstante, se han reportado casos de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIM) por este virus, el cual afecta a múltiples órganos y sus manifestaciones se asemejan a la enfermedad de Kawasaki. La mayoría ha requerido hospitalización en unidades críticas (UCI). A pesar de la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad, no se han reportado factores de riesgo (FR) para hospitalización. Objetivo. Explorar en la literatura los FR asociados a hospitalización en camas básicas y críticas de NNA con SIM relacionado a COVID-19. Métodos. Revisión sistemática exploratoria de bases de datos Pubmed, Epistemonikos, Lilacs y Scielo desde el año 2020, con un rango etario de 0 a 19 años, con estrategia de búsqueda sensible para FR de hospitalización en camas básicas y críticas por SIM. Resultados. De 84 artículos se seleccionaron 7. Las manifestaciones clínicas incluyeron fiebre persistente, síntomas gastrointestinales y parámetros inflamatorios severos. También se reporta asociación a comorbilidades y estrato socioeconómico bajo. El ingreso mediano a UCI fue de un 60%, y la mortalidad por SIM fue menor a un 2%, pero de mayor magnitud comparado con los ingresos por COVID-19 en este grupo etario. Los FR de ingreso a UCI fueron asociados a dolor abdominal [OR 1,7 (IC95% 1,2; 2,7)] y a mayor edad, con OR ajustado de 1,9 [IC95%1,4; 6] para edad de 6 a 12 años, OR ajustado de 2,6 [IC95% 1,8; 3,8] para edad de 13 a 20 años. La elevación de proteína C reactiva, troponina, ferritina, dímero D, péptido natriurético cerebral (BNP), BNP N-terminal pro tipo B o interleucina-6, y/o recuentos reducidos de plaquetas, linfocitos o albúmina se asociaron a ingreso a UCI. La etnia afroamericana se asoció a mayor ingreso a UCI con OR de 1,6 [IC95% 1,0; 2,4]. Conclusión. Los FR para hospitalización de NNA con SIM, reportados y seleccionados en la literatura, son edad sobre los 6 años, etnia afroamericana, presencia de comorbilidades y nivel socioeconómico bajo. Para el ingreso a UCI, se suma a esto, compromiso clínico respiratorio y/o gastrointestinal, y presencia de parámetros inflamatorios elevados. La mortalidad fue inferior al 2%, pero significativamente mayor que la mortalidad por infección COVID-19 exclusiva.
Background. SARS-CoV-2 pandemic in pediatrics population (children and adolescents) has low impact in due to large percent of asymptomatic or mild symptoms. However, since March 2020, cases of pediatric multisystemic inflammatory syndrome (PMIS) have been reported, which affects multiple organs and its main manifestations resemble Kawasaki disease. This group frequently required hospitalization in critical care units (ICU), and despite epidemiological surveillance of this disease, no risk factors (RF) for hospitalization of these children has been reported. Objetive. To explore RF in literature associated with pediatric hospitalization in basic and critical care beds from children and adolescents with PMIS related to COVID-19. Methodology. exploratory systematic review of Pubmed, Epistemonikos, Lilacs and Scielo databases, with limits: publication date from 2020 until now, and age range from 0 to 19 years. We made a sensitive search strategy for RF of pediatric hospitalization in basic and critical beds by PMIS. Results. clinical manifestations of hospitalized patients included persistent fever (3 to 5 days), gastrointestinal symptoms (vomiting, nausea, diarrhea and abdominal pain), and inflammatory laboratory parameters in highly ranges. It is also reported an association with presence of comorbidities and low socioeconomic status. The median admission to ICU was 60%, and mortality less than 2%, but greater magnitude compared to COVID-19 mortality. RF for ICU admission were associated with older age, with adjusted OR of 1.9 [CI95% 1.4; 6] for age 6 to 12 years, adjusted OR of 2.6 [CI95% 1.8; 3.8] for age 13 to 20 years, and abdominal pain [OR 1.7 (CI95% 1.2; 2.7)]. Among laboratory tests, elevated C-reactive protein, troponin, ferritin, D-dimer, brain natriuretic peptide (BNP), N-terminal pro-B-type BNP or interleukin-6, and/or reduced platelet, lymphocyte or albumin counts were associated with ICU admission. African-American ethnicity was also associated with higher ICU admission with OR of 1.6 [CI95% 1.0; 2.4]. Conclusion. RFs for hospitalization of children with PMIS reported and selected in the literature were: age over 6 years, Afro-American ethnicity, presence of comorbidities and low socioeconomic level. In addition to this, for ICU admission, it is reported respiratory and/or gastrointestinal clinical involvement, and elevated inflammatory parameters presence. Mortality was less than 2%, but significantly higher than mortality due to exclusive COVID-19 infection.